厦门临床医学基础知识:脑疝的考点总结

2018-12-27 14:35:00   来源:福建厦门卫生人才网    点击:
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脑疝,在事业单位考试中,频繁考到,这一块儿考题不难,但是如果自己看课本,抓不住重点,看了很多遍,题还是不会做,原因在于在不知道考点的情况下,只是盲目的在复习,接下来,给大家总结一下,这一块儿的考点,也希望在考试中对各位学员有所帮助。

一、概述

当颅内某分腔有占位性病变时,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝。主要包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

二、临床表现

1.小脑幕切迹疝:是小脑幕上方的颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向幕下移位,故又称颞叶钩回疝。

(1)出现进行性意识障碍,患侧瞳孔最初有短暂的缩小,以后逐渐散大,直接或间接对光反射消失。

(2)病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。

(3)严重者双侧眼球固定及瞳孔散大、对光反射消失,四肢全瘫,去大脑强直,生命体征严重紊乱,最后呼吸心跳停止而死亡。

2.枕骨大孔疝:是由小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位,故又称小脑扁桃体疝。

(1)病人常有剧烈头痛,以枕后部疼痛为甚,反复呕吐,颈项强直或强迫体位,生命体征改变出现较早,意识障碍出现较晚。

(2)当延髓呼吸中枢受压时,病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝):典型的临床表现是患侧瞳孔最初有短暂的缩小,以后逐渐散大。

枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝):生命体征改变出现较早,而意识障碍出现较晚。

三、辅助检查

1.腰椎穿刺:可以直接测量颅内压力,同时取脑脊液送实验室检查。但颅内压增高明显时,腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险,应避免进行。

2.影像学检查:电子计算机X线断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影等检查,有助于诊断病因和确定病变的部位。

四、治疗原则

1.病因治疗是最根本的治疗方法,如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。

2.一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压,争取时间尽快手术,去除病因。

【例1】急性枕骨大孔疝应首先采取的治疗措施是( )。

A.行脑脊液分流术

B.快速输入脱水药物

C.钻颅行脑脊液外引流

D.腰椎穿刺脑脊液引流

1.【答案】B。解析:枕骨大孔疝为小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位。病情变化快,患者常有进行性颅内压增高的临床表现,剧烈头痛、频繁呕吐,生命体征紊乱出现早,意识障碍出现较晚。患者早期可突发呼吸骤停而死亡。急救首先采用脱水治疗,快速静脉输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水药。

 


[责任编辑:厦门中公教育]